{"id":203,"date":"2018-07-11T10:16:14","date_gmt":"2018-07-11T08:16:14","guid":{"rendered":"http:\/\/cancer-chien-chat.vetagro-sup.fr\/?page_id=203"},"modified":"2018-11-02T10:22:22","modified_gmt":"2018-11-02T09:22:22","slug":"le-mastocytome-cutane-du-chien","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/cancer-chien-chat.vetagro-sup.fr\/index.php\/le-mastocytome-cutane-du-chien\/","title":{"rendered":"Le mastocytome cutan\u00e9 du chien"},"content":{"rendered":"

Les Mastocytomes cutan\u00e9s du chien<\/span><\/strong><\/h1>\n

Pr\u00e9sentation des mastocytomes cutan\u00e9s<\/span><\/strong><\/a><\/h2>\n

Qu\u2019est-ce que c’est?<\/span><\/a>
\n Quels animaux sont concern\u00e9s\u00a0?<\/span><\/a>
\nQuels en sont les sympt\u00f4mes\u00a0 ?<\/span><\/a><\/h4>\n

Le diagnostic du mastocytome<\/span><\/strong><\/a><\/h2>\n

La suspicion diagnostique d’un mastocytome<\/a>
\n<\/span>La confirmation du diagnostic<\/span><\/a><\/h4>\n
L’examen cytologique<\/a>
\nL\u2019examen histologique<\/a><\/span><\/h6>\n

L’\u00e9tablissement du stade clinique<\/span><\/a>
\n<\/span>Le pronostic<\/span><\/a><\/h4>\n

Le traitement du mastocytome<\/strong><\/span><\/a><\/h2>\n
La chirurgie<\/a>
\nLa chimioth\u00e9rapie
\n<\/a>Les inhibiteurs des tyrosines kinases<\/a><\/a>
\nLa radioth\u00e9rapie<\/a><\/span><\/h6>\n

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<\/a><\/p>\n

Pr\u00e9sentation des mastocytomes cutan\u00e9s<\/strong><\/span><\/h2>\n

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Qu\u2019est-ce que c’est ?<\/span><\/h4>\n

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Le mastocytome cutan\u00e9 est la tumeur de la peau la plus fr\u00e9quente chez le chien. Le mastocytome fait partie de la famille appel\u00e9e les tumeurs cellules rondes<\/strong><\/span><\/span><\/em>. Le mastocytome correspond \u00e0 une prolif\u00e9ration anormale des mastocytes qui sont des cellules immunitaires que l’on retrouve dans la peau, notamment, au niveau du derme ou en dessous la peau. <\/a>On les retrouve \u00e9galement en quantit\u00e9 moindre dans de nombreux tissus. Un mastocytome peut donc se d\u00e9velopper dans une grande vari\u00e9t\u00e9 d’organe, mais le plus fr\u00e9quemment il se d\u00e9veloppe sur, ou en dessous de la peau.<\/p>\n

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Quels animaux sont concern\u00e9s\u00a0?<\/span><\/h4>\n

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Le mastocytome peut<\/strong> concerner n’importe quel chien<\/strong>, mais de nombreuses races poss\u00e8dent une pr\u00e9disposition \u00e0 le d\u00e9velopper comme le Boxer, le Labrador, le Golden retriever mais aussi le Shar-pei, le Bouledogue, le Boston terrier, le Fox terrier, les types Pit-bull terrier, le Cocker spaniel, le Beagle, le Rhodesian ridgeback, le Teckel, le Schnauzer, le Carlin, le Bouvier australien. Certaines races ont tendance \u00e0 d\u00e9velopper des mastocytomes \u00e0 des endroits particuliers, par exemple sur la queue pour le Rhodesian ridgeback.<\/p>\n

Le risque de d\u00e9velopper un mastocytome augmente avec l\u2019\u00e2ge. Il touche en effet plus fr\u00e9quemment des chiens d\u2019\u00e2ge moyen \u00e0 avanc\u00e9 avec une moyenne d’\u00e2ge de 9 ans. Certaines \u00e9tudes rapportent, par exemple, un risque accru apr\u00e8s l\u2019\u00e2ge de 3 ans. On notera toutefois une exception avec le Shar-pei chez lequel on observe un nombre non n\u00e9gligeable de mastocytomes<\/a> qui se d\u00e9veloppent chez des chiens jeunes de moins de deux ans. Le mastocytome existe aussi chez le chat mais il est beaucoup plus rare\u00a0!<\/p>\n

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Quels en sont les sympt\u00f4mes\u00a0 ?<\/span><\/h4>\n

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Le plus souvent le mastocytome se traduira par une masse ou un nodule visible ou palpable au niveau de la peau<\/strong>. Cette masse peut mesurer quelques centim\u00e8tres de diam\u00e8tre ou \u00eatre beaucoup plus grosse et avoisiner une dizaine de centim\u00e8tres de diam\u00e8tre. La taille de cette masse pourra augmenter rapidement ou au contraire rester stable pendant des mois. Cette masse peut entrainer une d\u00e9mangeaison et elle peut aussi s’ulc\u00e9rer. Dans certaines formes, appel\u00e9es des mastocytomes multicentriques<\/em>, on observera le d\u00e9veloppement simultan\u00e9 de plusieurs masses et\/ou nodules.<\/p>\n

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Quelques particularit\u00e9s cliniques du mastocytome<\/u> :<\/h4>\n

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Les mastocytes contiennent des petites poches dans leur cytoplasme, appel\u00e9es granules<\/em> ou vacuoles<\/em>, contenant de nombreuses substances biologiques et, en particulier, de l\u2019histamine et de l\u2019h\u00e9parine. Ces substances peuvent s’ext\u00e9rioriser de la cellule et causer un syndrome paran\u00e9oplasique local appel\u00e9 le Signe de Darier<\/em>. Ce signe se traduit localement par une rougeur et un gonflement sur et autour du nodule\/masse apr\u00e8s sa manipulation. En effet, cette manipulation cause une lib\u00e9ration plus importante d’histamine par les cellules canc\u00e9reuses => ATTENTION\u00a0: NE PAS MANIPULER SCIAMENT CE NODULE POUR EFFECTUER VOTRE PROPRE DIAGNOSTIC<\/strong>\u00a0!<\/span>
\nEn effet, lors de la manipulation, une quantit\u00e9 excessive de ces substances peut \u00eatre lib\u00e9r\u00e9e et dans le cas de tumeur volumineuse, provoquer un choc anaphylactique !<\/p>\n

<\/a>Ces substances peuvent par ailleurs provoquer une acidification au niveau de l’estomac, et donc des ulc\u00e8res<\/strong><\/span><\/span> (stimulation des r\u00e9cepteurs Histaminique H2 localis\u00e9s au niveau de l\u00a0\u2018estomac) pouvant entrainer des vomissements, des saignements digestifs, une an\u00e9mie<\/strong><\/span><\/span>, une douleur abdominale, \u2026<\/p>\n

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Le diagnostic du mastocytome<\/strong><\/span><\/h2>\n

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La suspicion diagnostique d’un mastocytome<\/span><\/h4>\n

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La suspicion diagnostique sera d\u2019autant plus facile que la pr\u00e9sentation sera classique. En caricaturant\u00a0: si un boxer de 9 ans est pr\u00e9sent\u00e9 pour l\u2019apparition d\u2019un nodule cutan\u00e9 unique grossissant progressivement s\u2019accompagnant de vomissements, un mastocytome sera alors suspect\u00e9. Mais, attention au d\u00e9lit de faci\u00e8s, votre animal peut avoir <\/a>autre chose !<\/p>\n

Toutefois la pr\u00e9sentation clinique peut \u00eatre moins typique et votre v\u00e9t\u00e9rinaire m\u00e8nera une d\u00e9marche diagnostique rigoureuse afin de d\u00e9terminer la nature de la masse.<\/p>\n

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La confirmation du diagnostic<\/span><\/h4>\n

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L’examen cytologique<\/span><\/h6>\n

Le ou les nodules suspects seront cytoponctionn\u00e9s<\/span><\/strong><\/span>\u00a0par votre v\u00e9t\u00e9rinaire puis analys\u00e9s par un laboratoire (voir analyse cytologique<\/span><\/a>). En effet, il s\u2019agit de confirmer l\u2019hypoth\u00e8se diagnostique. Cet examen cytologique<\/span><\/strong><\/span>\u00a0permettra d’observer et d’identifier les cellules qui composent la masse. <\/a>On confirmera ainsi la nature tumorale et la tumeur dont il s’agit. Cet acte permettra aussi d’obtenir une indication sur l\u2019agressivit\u00e9 de la tumeur et d\u2019ajuster la chirurgie en fonction de cette agressivit\u00e9 (voir plus bas<\/a><\/span>).<\/p>\n

L\u2019examen histologique<\/span><\/h6>\n

L’analyse histologique<\/span><\/strong><\/span>\u00a0n\u00e9cessite de pr\u00e9lever du tissu tumoral. Soit l’on retire totalement la tumeur, soit l’on en analyse uniquement un fragment (biopsie incisionnelle<\/a><\/span>).<\/p>\n

L\u2019examen histologique d\u2019un mastocytome est le plus fr\u00e9quemment r\u00e9alis\u00e9 sur l’ensemble de la tumeur apr\u00e8s la chirurgie qui aura \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9e et planifi\u00e9e gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019examen cytologique.<\/p>\n

Cet examen va permettre dans un premier temps de d\u00e9finir si le mastocytome est plut\u00f4t localis\u00e9 au niveau de ou sous la peau. En effet, ce point est important car les mastocytomes sous-cutan\u00e9s sont associ\u00e9s \u00e0 un meilleur pronostic.<\/p>\n

Gr\u00e2ce \u00e0 l’examen histologique, on va aussi attribuer un grade<\/span><\/span><\/strong>. En effet tous les mastocytomes n’ont pas la m\u00eame agressivit\u00e9 et des grades sont donc d\u00e9termin\u00e9s. Pour grader les mastocytomes, on utilise diff\u00e9rentes classifications bas\u00e9es sur des crit\u00e8res histologiques pr\u00e9cis. <\/em>Aujourd’hui, on utilise surtout les classifications de Patnaik et de Kiupel (r\u00e9vision de 2011). Le premier, le \u00ab\u00a0grading\u00a0\u00bb de Patna\u00efk, est constitu\u00e9 de trois grades, celui de Kiupel de deux grades. Ces \u00ab\u00a0gradings\u00a0\u00bb sont utilis\u00e9s pour classer les mastocytomes cutan\u00e9s, mais une autre classification est utilis\u00e9e pour les mastocytomes sous cutan\u00e9s.<\/p>\n

L’analyse histologique permettra aussi d\u2019\u00e9valuer les marges<\/span><\/strong><\/span>\u00a0<\/span>et observer ci ces derni\u00e8res sont indemnes de la pr\u00e9sence de cellules tumorales (voir les marges de retrait chirurgical<\/a><\/span>). L’analyse des marges, en parall\u00e8le de la d\u00e9termination d’un grade, permettra d’estimer le risque de r\u00e9cidives<\/strong>.<\/p>\n

On recherchera \u00e9galement lors de cette analyse l’expression du r\u00e9cepteur appel\u00e9 c-KIT ainsi qu\u2019une mutation du g\u00e8ne associ\u00e9 c-KIT. La pr\u00e9sence de cette mutation g\u00e9n\u00e9tique p\u00e9jore le pronostic et conditionne la r\u00e9ponse \u00e0 certains traitements appel\u00e9s, les inhibiteurs des tyrosines-kinases<\/em><\/p>\n\n

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\nEn savoir plus :\n<\/div>\n
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Cette mutation est pr\u00e9sente dans environ 20 \u00e0 30 % des mastocytomes cutan\u00e9s mais encore plus fr\u00e9quemment pour les mastocytomes de grade 2 ou 3 selon Patnaik. Le g\u00e8ne c-kit est un proto-oncog\u00e8ne<\/span><\/strong><\/span><\/em>, c\u2019est \u00e0 dire que la prot\u00e9ine qu\u2019il code (voir bases de biologie et de canc\u00e9rologie<\/a><\/span>) favorise la multiplication cellulaire et la survie de la cellule. La mutation de ce g\u00e8ne augmentera l\u2019expression de la prot\u00e9ine associ\u00e9e et donc favorisera la survie et la multiplication de la cellule tumorale. On pourra aussi s\u2019int\u00e9resser aux diff\u00e9rents profils d\u2019expression de cette prot\u00e9ine, nomm\u00e9s pattern (Pattern 1, de meilleur pronostic que le pattern 2 et 3). Lorsque la mutation du g\u00e8ne c-kit est pr\u00e9sente, 60 % des chiens trait\u00e9s pour un mastocytome cutan\u00e9 avec une mutation du g\u00e8ne c-KIT pr\u00e9sentent une r\u00e9ponse au traitement par les inhibiteurs des tyrosines-kinases. \u00c1 l\u2019inverse, les chiens d\u00e9pourvus de cette mutation et trait\u00e9s avec des inhibiteurs des tyrosines-kinases r\u00e9pondront \u00e0 ce traitement dans 31.3% des cas. On pourra donc rechercher cette mutation par PCR (Polymerase Chain reaction), ou l\u2019expression de la prot\u00e9ine associ\u00e9e via de l’immunohistochimie<\/span><\/strong><\/span><\/em>\u00a0(voir,\u00a0analyse histologique<\/a><\/span>)<\/em>.<\/span><\/p>\n

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<\/a>D’autres marqueurs et param\u00e8tres peuvent \u00e9galement nous aider \u00e0 mieux d\u00e9finir le comportement tumoral (recherche de l’expression de Ki-67, comptage des cellules en cours de division cellulaire<\/a><\/span> et recherche d’AgNOR).<\/p>\n

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L’\u00e9tablissement du stade clinique<\/span><\/h4>\n

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Indispensable \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement d\u2019un pronostic ainsi que pour le choix d’un traitement appropri\u00e9, il faut r\u00e9aliser un bilan d’extension<\/strong><\/span><\/span>\u00a0(voir\u00a0d\u00e9terminer l’extension d’une tumeur<\/a><\/span>).<\/p>\n

Pour ce bilan, il convient d\u2019\u00e9valuer la taille, la d\u00e9limitation, l\u2019aspect de la tumeur et son rapport aux structures adjacentes (adh\u00e9rences, proximit\u00e9 de structures vitales). On cherchera par la suite \u00e0 savoir si les cellules tumorales ont pu se diss\u00e9miner au sein de votre chien. La diss\u00e9mination du mastocytome s\u2019effectuera tout d\u2019abord dans les n\u0153uds lymphatiques<\/strong><\/span><\/span>drainant le territoire o\u00f9 se d\u00e9veloppe la tumeur, puis prioritairement dans les organes tels que le foie et la rate puis, dans des n\u0153uds lymphatiques localis\u00e9s \u00e0 distance de la tumeur. \u00c9ventuellement, des m\u00e9tastases pulmonaires et une invasion de la moelle osseuse sont possibles.<\/p>\n

Le clinicien d\u00e9cidera du bilan d’extension \u00e0 r\u00e9aliser en fonction de la situation de votre animal. On pourra vous proposer les examens suivants :<\/p>\n